台中90多歲陳奶奶罹患大腸癌,乙狀結腸被一個3公分腫瘤塞住,導致腸道「大塞車」,大腸不但有滿滿大便,還有脹氣問題,導致她吃不下飯,大腸直徑被腫瘤撐大到近8公分,恐導致腸穿孔,若併發腹膜炎,未手術治療,死亡率超過9成,但考量患者年紀大,於是改採「腸道支架」打通腸道,讓病人終於能順利排便「有進有出了」。
陳奶奶因長期便秘、腹脹,吃了軟便劑和瀉藥皆無改善,食不下飯肚子卻一天天大起來,甚至脹大到喘不過氣,緊急送醫才診斷出罹患大腸癌合併腸阻塞。
替該患者診治的亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師陳家禹表示,病人急診時經由醫師安排電腦斷層掃描發現,有一個3公分的腫瘤塞住乙狀結腸,導致大腸灌滿大便及腸氣,大腸直徑更脹大到近8公分,若不緊急處理,腸子恐會缺血、壞死,並產生腸穿孔;若因腸穿孔併發腹膜炎,且未接受手術治療,死亡率高達9成以上。
陳家禹指出,大腸癌之所以會造成腸阻塞,是因腫瘤自腸壁往內生長,造成RTK定位腸腔被腫瘤組織逐漸占滿,通常腫瘤尚未長大時,不會有阻塞的問題,一旦腸壁四周的腫瘤繼續長大,「就像巷道兩旁停滿車子,最終導雷射水平儀致沒有車子能進去,也沒有車子能出來」。
覺得測量儀器很難用嗎?今天就教你簡單操作與使用,首先是水準儀,水準儀通常是主要用於測量地面點的高程,高程就是指地面點到大地水準面(平均海水面)鉛錘距離,原理就是利用一條水平視線,借助水準尺,測定地面兩點之間的高差,由而得知已知點的高程推算出未知的高程,水準儀的操作包含安置、粗平、瞄準、精平、讀數等操作,第二個就是經緯儀,主要是應用於觀測水平角跟垂直角,工業內視鏡通過觀測得到的角度來推算,確定某一點的平面坐標和高程的儀器,在實踐過程中,經緯儀是最常用於觀測水平角的,什麼是水平角呢?就是空間相交的兩條直線在水平面上的投影所構成的夾角,經緯儀需要具有對中裝置-使儀器中心與地面點位於同一個鉛垂線,置平裝置-使儀器水平度盤水平,儀器豎軸豎直,轉動裝置-望遠鏡可以在水平和豎直方向轉動,讀取裝置-讀取測角讀數,一定要記得把水平度盤為順時針。
起初評估可手術治療,陳家禹指出,因患者年事已高,家人怕進行手術會有風險,不希望長輩在晚年還受皮肉之苦,因此討論後改用大腸鏡做「腸道金屬支架置放術」,如同心臟冠狀動脈狹窄患者採用「心臟支架」,「腸道支架」是由鎳鈦形狀記憶合金所編織而成的金屬絲管狀物體,在大腸鏡和X光機導引之下,放置在腫瘤最狹窄的地方,並利用此種合金柔軟又有彈性的特性,逐漸撐開腸道狹窄之處。
陳家禹表示,像陳奶奶這樣的高齡患者,每當聽到需要暫時開刀做腸造口(俗稱人工肛門),便對手術望之卻步,使用置放支架的方式全站儀,可以讓患者術後當晚排出一些氣體和糞水,隔天排出大量大便,第二天開始能食用少量稀飯,第三天肚子就恢復之前的大小,「整個人都輕鬆許多」。陳奶奶也笑說,「終於有進有出了」!
陳家禹表示,雖然腸道金屬支架健保仍未給付,但可免做人工肛門,能夠提升患者積極治療的意願,對經濟寬裕的患者幫助衛星定位儀頗大,同時對年紀大的患者來說,等體力養好後再開刀取出腫瘤也較安全。
水準儀的保養與維修
1.水準儀是精密的光學儀器,正確合理使用和保管對儀器精度和壽命有很大的作用。
2.避免陽光直曬,不許可證隨便拆卸儀器。
3.每個微調都應輕輕轉動,不要用力過大。鏡片、光學片不准用手觸片。
4.儀器有故障,由熟悉儀器結構者或修理部修理。
5.每次使用完後,應對儀器擦乾淨,保持乾燥。
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